Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)

Показания к вскрытию и дренированию флегмоны, абсцесса

Процедура рассматривается, если есть признаки локального гнойного процесса:

• ограниченное болезненное уплотнение в мягких тканях стопы или пальца с участком размягчения и флюктуации;
• выраженное покраснение, местное повышение температуры кожи, нарастающий отек;
• резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при нагрузке на стопу или касании обувью;
• признаки формирующегося абсцесса или флегмоны в зоне вросшего ногтя или хронической раны;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии при наличии клиники гнойного процесса;
• симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры тела) на фоне локального очага в мягких тканях стопы.

Решение о вскрытии принимает хирург на основании клинической картины. В ряде случаев при подозрении на глубокое распространение процесса может потребоваться дополнительное обследование и обсуждение тактики лечения.

Как проводится вскрытие и дренирование

Вмешательство выполняется в условиях перевязочной и включает несколько последовательных этапов:

1. Подготовка операционного поля. Область вмешательства обрабатывается антисептиком, по возможности ограничивается стерильным полем. Пациенту объясняют ход процедуры и ожидаемые ощущения.
2. Местная анестезия. Проводится инфильтрационная анестезия раствором местного анестетика вокруг очага. Приступают к разрезу только после достижения достаточного обезболивания.
3. Разрез и вскрытие очага. Выполняется разрез кожи с учетом направления кожных складок и зон нагрузки. Открывается гнойная полость или зона расплавления тканей, проводится эвакуация гнойного содержимого.
4. Ревизия и промывание. Хирург пальпаторно и инструментально оценивает распространение процесса, при необходимости расширяет разрез, удаляет некротизированные ткани. Полость промывается антисептическими растворами по показаниям.
5. Установка дренажа. В полость устанавливается дренаж (полоска или трубка) для оттока отделяемого и профилактики преждевременного закрытия поверхностного слоя при сохраняющемся глубоком воспалении.
6. Наложение повязки. Накладывается стерильная повязка с учетом необходимости разгрузки зоны вмешательства. Пациент получает первичные рекомендации по режиму нагрузки и уходу до следующей перевязки.

Вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, дополнительных обследований и частоте последующих перевязок решается индивидуально в зависимости от объема поражения и сопутствующих заболеваний.

Восстановление после вскрытия и дренирования

После вмешательства важно соблюдать рекомендации по уходу и наблюдению:

• сохранять повязку сухой и чистой, менять ее в сроки, обозначенные хирургом, не вскрывать рану самостоятельно;
• не удалять дренаж без указания врача, не укорачивать и не подтягивать его самостоятельно;
• ограничить нагрузку на оперированную стопу в первые дни, по возможности использовать разгрузочную обувь или дополнительные элементы защиты;
• принимать назначенные препараты (антибактериальные, обезболивающие и др.) в указанном режиме, не изменяя схему без согласования;
• следить за общим самочувствием, уровнем гликемии при диабете, обращать внимание на усиление боли, отека, покраснения, изменение характера отделяемого из раны;
• посещать плановые повторные приемы хирурга для контроля заживления и своевременной коррекции лечения.

Сроки заживления зависят от объема вмешательства, исходного состояния тканей и сопутствующих заболеваний. При соблюдении рекомендаций удается контролировать процесс заживления и снизить риск рецидива гнойного воспаления.